【儿童肾病综合征】儿童肾病综合征如何预防与治疗

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2018-11-13

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儿童肾病综合征分为哪几类?小儿肾病综合征原则上分三类,有原发性、继发性、先天性三类。 其中原发性最多见,这类儿童占70%左右。 什么叫原发性,就是原因不明,找不到原因的。 第二大类继发性,就是有一些疾病,像继发于过敏性紫癜,又得了紫癜性肾炎,我们就叫及发育过敏性紫癜,引起的紫癜性肾炎。 还有系统性红斑狼疮,它也有出现一些肾脏的改变,我们叫狼疮性肾炎。

还有一种小孩有乙肝,我们叫乙肝病毒相关性肾炎,所以及发育乙肝来的。

还有药物中毒,药物引起的,我们叫药物性肾炎,或者药物性肾病。 第三大类,先天性。

先天性都是有的说跟遗传,跟宫内发育不好来的。

先天性一般都间于三个月内,就发病了。

多数患儿一般半岁就死亡,这种非常少见。 现在我们就诊最多的,就是原发性肾病综合征。

在原发性综合综合征它又分两类,分单纯性综合征和肾炎性肾病综合征。

单纯性就有四大表现,就是高度蛋白尿、高脂血症、高度浮肿,伴有低蛋白。

只有这四点,就是单纯性的。 如果还具有其他表现,除了四大表现以外,又出现血尿,或者有高血压,或者肾功能不好,或者补体的下降,这四点有一点,就可以诊断是肾炎性,这个单纯性和肾炎性,主要是为了以后的治疗。

单纯性容易治疗,预后好。 肾炎性肺炎治疗相对困难一点。

刚提到的高血压引起的小孩,小孩也可能有高血压吗?会,因为肾脏不好,会出现肾性高血压。 所以现在学龄前儿童,超过120-80毫米汞柱,就叫高血压。 如果学龄儿童超过130-90毫米汞柱,也叫儿童高血压。

肾炎的小孩很容易引起高血压的。 儿童肾病综合征与肾小球肾炎的区别是什么?儿童肾病综合征与肾小球肾炎,很多家长不清楚。

实际上肾炎和肾病不是一个病,肾病就是各种原因一种临床综合征。 肾炎多半是感染而来的,它在得病之前,两周左右都有感染病史。

要不就有扁桃体炎、咽炎、猩红热、皮肤的感染,多数是链球菌感染所引起。 肾炎的表现有三大特点,血尿、浮肿、高血压。 它很突出这个高血压的,有血尿。

肾病是以蛋白尿为主,肾炎是以血尿为主。 此外,肾炎检验也不同。 检验有三大特点,血沉比较快,抗O比较高,补体比较低。

所以这个可以区别。

肾病治疗时间比较长,一般都要一年左右甚至两年。

肾炎的病人一般三个月左右。

儿童肾病综合征方面,如何选择治疗?肾病是一个完整,它的治疗时间比较长。 而且病容易反复发作,因此治疗时候经常要调整药物。 肾病综合征的治疗主要首选糖皮质激素。

这个药已经使用了几十年,在治疗肾病还是作为一个首选。

开始很多家长不理解,我们解释了很久,这个激素治疗的好处,要坚持治疗。

除了糖皮质激素以外,如果小孩反复发作,复发,我们用一些其他免疫制剂。

现在免疫制剂进展比较快,有环孢素A,他克莫司,咪唑立宾,还有吗替麦考酚酯等等。

都要结合患儿的情况来进行治疗。

如果免疫制剂使用三个月无效,就换另外一个,根据他具体情况进行治疗。

糖皮质激素使用有什么方面特别要注意?肾病其实是一个免疫性疾病,所以一定要使用糖皮质激素。

激素有它的优点,就是治疗肾病,这个特异性的抗炎症作用,有改善肾小球基底膜通透性作用,可以调节免疫功能。

这个药的副作用,首先是抑制脂肪代谢,所以小孩会出现大家所说的代谢紊乱表现,叫库欣综合征。 就是可能看到小孩满月脸,连很胖,有人形容水牛背,像型征肥胖,有点容貌改变。 另外会引起骨质酥松,影响钙吸收。

所以我们跟家长讲,治疗肾病的过程,要加点钙片,另外还有对胃肠道刺激作用。

治疗肾病时,需要加一些保护胃黏膜药物。 这个治疗时候,不能打预防针,因为抑制了免疫功能,打了预防针是没效的。 此外得了肾病不能做手术,因为影响伤口愈合,如果拉了口,或者做其他手术,它影响愈合是不能做。 另外长期使用激素,还会引起生长发育,身材比较矮小。 如果小剂量短期使用,是可以的。

副作用还不是很大。

长期大量使用,就要对正它的副作用。 要他一定拮抗的药物。

防止副作用的发生。

另外还有一些病人不能用,就严重的感染,很严重的细菌感染,败血症是不能使用激素。

还有结核病也不能使用激素。 此外骨折、糖尿病伴有肾病,也不能使用,可以使用其他药物。

小孩有精神症状,比如自闭症,精神心理问题,尽量不适宜使用糖皮质激素。 如果不能使用糖皮质激素,会用什么药物代替?般来讲,使用所谓的二线药物。 环孢素A,他克莫司,但是这些药物还是没有糖皮质激素效果好。 导致儿童肾病综合征反复复发原因是什么?我们在治疗的时候,使用激素分为三型。 一是激素敏感,吃四周,尿蛋白转移了。 感觉吃好后出院,剂量慢慢减量,大概半年后就好了。 但是有一部分病人,吃了激素敏感出院以后,一两个月又复发,这种就叫激素依赖。 这种病人比较多找我们。 这个主要是跟他出现一些并发症有关系。 第三个是激素耐药,吃了四周,还没转移。 这种病人预后还是稍微差一点,需要做肾穿刺,他激素是耐药的,激素没效果,就要加其他药物,使用激素时候也要注意。 避免儿童肾病综合征反复复发,应该做好什么预防工作?肾病的小孩,我们交代家长护理好。 一是饮食,饮食要清单,不要吃东西太杂,吃东西按时规律。

另外在睡眠的时候,不要劳累,过多剧烈运动,不要去很远地方旅游,不要到人多地方,家长注意室内通风,衣服保持清洁,患儿要专门护理,出门戴口罩。

尤其现在病毒感染季节,不要到人多地方。